西雅图——从业者为寻求成瘾治疗的病人燃烧神圣的草药。印第安人可以冥想和净化身体的部落汗屋。康复中心的居民可以种植自己的药用植物的花园。

沿着太平洋海岸，沿着萨利希海和整个西北内陆，部落和当地的医疗服务提供者说，他们历史上已经成功地将文化资源和传统与西方药物结合起来，治疗药物使用障碍。研究虽然有限，但已经发现了基于文化的干预对成瘾治疗的积极影响。

但芬太尼，一种比海洛因强50倍的合成阿片类药物，已经成为一种特别难以根除的祸害。

美国疾病控制与预防中心去年报告称，在美国各地，美洲印第安人和阿拉斯加原住民的药物过量死亡率最高，从2020年到2021年，药物过量死亡人数增加了33%。其中许多过量用药源于多种药物的使用——大多数人在不知情的情况下服用了与芬太尼等其他物质混合或混合的药物。

从农村县到城市都市区，再到部落保留地，华盛顿州几乎没有哪个地方没有受到这种差距的影响。根据州卫生部的数据，在全州范围内，美国印第安人和阿拉斯加土著居民因合成阿片类药物过量而死亡率最高，2018年至2022年期间至少有203人死亡。2022年，仅在金县，土著居民的死亡率是白人居民的9倍多。

由于不断升级的芬太尼危机给土著居民造成了不成比例的损失，部落领导人和卫生服务提供者呼吁州和联邦领导人投资数百万美元，以拯救他们的家庭和社区。

“我们都知道这个故事。”

一些土著家庭几十年来一直面临着成瘾问题，这是几个世纪以来对美国部落及其成员实施的暴力和文化灭绝的后果——大规模屠杀、强迫家庭分离、大规模饥饿、在寄宿学校消灭部落身份。

部落社区与经济资源隔绝，长期被联邦和州政府忽视，他们不成比例地经历着住房不安全、贫困和更差的健康状况，所有这些都可能使人们更容易吸毒。

随着芬太尼危机对部落国家和县政府的各级医疗保健系统、执法机构和社会服务部门的影响越来越大，很难准确计算到底花了多少钱。

华盛顿州州长杰伊·英斯利(Jay Inslee)说，已经花费了数亿美元来解决日益恶化的芬太尼危机，“我们正在向系统投入大量资金。”

英斯利说，其中一些专门用于帮助土著社区，并指出立法者今年将该州与三家最大的处方阿片类药物分销商达成的5.18亿美元和解金中的20%分配给了部落国家。

但是部落领袖、卫生保健提供者和州政府官员一致认为，需要更多的资金——特别是在土著社区——来为卫生保健中心配备人员，开设更多的住院床位和药物辅助治疗中心，并增加纳洛酮等过量逆转药物的使用。

“我们都知道这个故事，”卢米民族主席托尼·希莱尔在5月份参加华盛顿州部落阿片类药物/芬太尼峰会时说。“在我们的家庭中都有这样的故事:一个兄弟;一个妹妹;一个叔叔;一个阿姨;侄女;一个侄子;一个孩子过早夭折，毒品泛滥，芬太尼危机。”

上个月，五名成员在短短一周内死于芬太尼过量，导致Lummi领导人宣布进入紧急状态。

“我们不想让埋葬我们孩子的行为正常化，”希莱尔继续说道。“我们不想和我们未来的领导人、我们未来的渔民说再见。他们是家庭未来的领导者，未来的语言使用者，未来的长者，他们将为我们所有人留下一条道路。”

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“复合骨折”

芬太尼药丸非常容易上瘾，即使是很小的剂量也会致命，它非常便宜，在非法毒品市场上很容易买到。芬太尼成瘾病例给华盛顿州现有的诊所和治疗方案带来了压力，在某些情况下导致了漫长的等待名单。

治疗的障碍可能很高，人们成瘾的根源往往得不到解决。对于与部落社区和亲属脱节的土著居民来说，寻找并坚持阿片类药物治疗尤其具有挑战性。

“这就像复合骨折，”西雅图印第安人健康委员会主席兼首席执行官埃丝特·卢塞罗说。“这是我们最可怕的噩梦，然后引入芬太尼这样的新药，一片不超过5美元……这只是一个非常非常严重的问题的处方。”

该组织使用了一种被称为土著知识告知护理系统(IndigiKnow)的模式。卢塞罗说，为了向土著居民提供医疗保健，卫生委员会将现代治疗计划与传统医学和“与文化相适应”的护理相结合，这种模式已被证明是成功的。

33年来，她的组织经营着雷鸟治疗中心，这是为数不多的致力于帮助土著居民解决药物使用障碍的住院治疗中心之一。卢塞罗说，该设施的累犯率是该州最低的。

卢塞罗说，卫生委员会于2020年2月关闭并出售了这座有65张床位的住院治疗中心，因为修复这座破旧的建筑太贵了。该中心的关闭对西雅图已经很有限的成瘾治疗选择来说是一个打击——当时，该中心占了该市获得国家许可的住院治疗床位的近20%。

但西雅图印第安人健康委员会(Seattle Indian Health Board)已经开始利用雷尼尔海滩(Rainier Beach)房产的销售收入，建造一座更大、更现代化的设施。到明年年底，该机构计划在瓦松岛开设一个新的92张床位的住院治疗中心，使其成为该州最大的住院治疗中心。有关官员表示，将为孕妇或育儿人员保留10张床位。

卢塞罗说，那里的护理将植根于现代和传统医学的结合，同时还提供各种社会服务援助。当病人到达时，他们会遇到一个入院专家，他会了解他们的临床需求，也会了解他们是否需要新的州身份证或部落登记卡。

土著健康研究所(Indigenous Wellness Research Institute)的临床心理学家兼联席主任米歇尔·约翰逊-詹宁斯(Michelle Johnson-Jennings)博士说，尽管部落正在努力治愈由此造成的身体、经济和情感上的创伤，但这种大规模的创伤对后代产生了持久的影响，“对个体的影响一直延伸到细胞层面。”她说，研究一直表明成瘾是创伤的一种症状。

西雅图印第安人健康委员会(Seattle Indian Health Board)成瘾药物首席专家特雷弗·迪基(Trevor Dickey)说，将基于文化的护理与阿片类药物成瘾治疗药物(如丁丙诺啡，通常以Suboxone品牌销售)和美沙酮相结合，人们可以更好地恢复。

迪基说:“当人们有社区时，他们会做得更好。”他说:“传统印度医学提供的重要东西是一种社区意识，一种使命感，一种精神基础感。”

“确保我们再次完整”

西雅图印第安人健康委员会的卢塞罗说，当新的治疗中心在瓦松岛开业时，患者将以日出仪式开始他们的早晨，并可以获得其他治疗，如汗蒸小屋，鼓圈和部落语言课程。她说，在45天的治疗过程中，客户还将学习诸如制作简历或获得食品加工者认证等工作技能。

她说，解决一个人健康的各个方面的整体服务为帮助人们开始并坚持康复提供了最好的机会。

她说:“当我想到一个愈合模式时，它都是关于创伤，确保我们再次完整。”

对许多人来说，治愈之路将充满挑战。他说，对于Sky Thomas来说，解开多年的创伤需要多年的工作。他说，在经历了流离失所、疏远和抑郁之后，重建社区意识、归属感和自我价值感将是这段旅程的一部分。

托马斯是北达科他州灵湖部落的一员，他于2020年来到西雅图。他在保留地长大，毒瘾困扰着他的家人。他说，他几乎所有的亲戚都死于毒品，而他母亲在2019年死于过量服用鸦片，这让他漂泊不定，开始寻求酒精来应对。

“我记得，我只是有意识地走进一家卖酒的商店，买了半加仑伏特加，”托马斯说，他正和首席西雅图俱乐部(Chief Seattle Club)的一名案例经理坐在会议室里，这是他住的一个支持性经济适用房综合体。

饮酒造成的昏厥会让他使用冰毒来保持清醒，然后服用“蓝药”(一种含有芬太尼的假羟考酮药片的街头名称)来放松——“一个无休止的循环，”他说。

最终，他转而使用芬太尼，主要是因为这种药物在街上既便宜又容易买到。今年夏天，他在两周内两次过量服用芬太尼。他说，这给他敲响了警钟，让他开始治疗毒瘾。

“我们会继续努力，我也会继续努力。我从你身上听到了，你在为自己的生命而战，”西雅图首席俱乐部(Chief Seattle Club)的住房稳定案例经理基尔萨·维拉里卡(Kiersa Villarica)告诉他。“你只需要有人关心你，而你也关心你自己。”

托马斯说，他现在正努力体现“每天走红路”，这是一些土著社区的一个比喻，指的是过一种平衡、自律、治愈、尊重他人和有目的的精神生活。

“这就是我需要帮助的原因，因为我不想死。我想活下去，我真的想活下去。”“我确实在乎。我不能就这样走。我心里还有最后一根关心别人的神经。”

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