在最近发表在《癌症》杂志上的一项研究中，研究人员调查了与乳腺癌手术治疗地点相关的医院质量和患者因素。

一个关于这项研究

在目前的国家研究中，研究人员调查了在英国国家医疗服务体系中接受初级手术切除的乳腺癌患者的活动模式。

该团队使用国家癌症登记和分析服务(NCAS)数据与国家卫生服务(NHS)医院事件统计(HES)数据相关联，以确定2016年1月2日至2018年12月31日期间诊断的接受保乳手术(BCS)或乳房切除术后立即乳房重建(IBR)或不进行乳房重建的女性。他们使用地理数据系统(ArcGIS)调查患者绕过附近医院治疗的程度。

HES数据库提供了患者因素的数据，如年龄、居住地、性别、种族、合并症和社会经济地位。此外，研究人员还获得了治疗医院、BCS日期和类型的数据，如自体重建、乳房切除术和BCS后的乳房再切除术。他们包括6个患者因素:年龄、种族、合并症、社会经济剥夺、肿瘤分期和居住地。

研究小组确定了七个基于医院的因素，这些因素增加了医院对医生和患者进行手术治疗的吸引力。医院因素包括治疗可用性、媒体声誉、表现评级、研究活动、肿瘤等待时间和再切除率。他们确定了49家拥有多学科团队的癌症中心，45家每年使用基于扩张器的方法或自体非植入物进行≥20次乳房切除术后乳房重建的医院，11家因在英国聘请顶级乳房肿瘤专家而在媒体上享有良好声誉的医院，12家医院提供的护理不足，31家医院从事研究活动。他们还确定了33家选择性乳腺癌手术后肿瘤再切除最多的癌症医院。

下层超级输出区域(lsoa)的基于人口的质心代表患者的居住地。该团队根据医院的绩效评级系统对医院进行了分类。他们使用ESRI ArcGIS数据系统来确定每天开车的平均旅行时间。他们将没有在最近的医院接受治疗的患者归类为旁路患者。他们进行了多变量条件型逻辑回归，以确定旅行时间、患者和医院特征以及手术地点之间关系的比值比(ORs)。他们还评估了旅行时间和医院因素的影响，调整了混杂因素(年龄、种族、合并症、社会经济地位、居住地和癌症分期)。

结果

该研究分析了101750例接受BCS治疗的患者，其中69153例接受了选择性BCS, 33686例接受了选择性乳房切除术。在69,153名接受选择性BCS的患者中，33% (n=22,622)绕过了附近的肿瘤医院，而在23,536名接受乳房切除术的患者中，31% (n=7,179)避免了附近的医院。接受BCS (OR, 1.9)或乳房切除术(OR, 1.5)的患者接受专科中心乳房重建治疗的可能性更高。

接受IBR和乳房切除术的患者更有可能前往拥有良好媒体声誉的癌症专家的医院(优势比，2.4)。接受BCS的患者因手术等待时间较短而前往医院的可能性较低(OR, 0.7)。对于接受BCS的妇女，患者通勤到最近医院以外的医院的概率随着通勤时间的增加而降低。例如，接受乳房切除术(不进行乳房重建)的患者前往距离最近的医院≤10分钟路程的医院的概率要低得多(OR, 0.3)。

研究小组发现，患者往返特定医院的几率与英国护理质量委员会(uk Care Quality Commission)的医院评级、医院的研究活动或医院是否属于多学科医院之间没有关联。老年患者、少数民族患者以及患有合并症和晚期疾病的患者前往离最近的医院以外的医院接受治疗的可能性较低。与生活在城市地区的患者相比，额外的出行时间与农村患者通勤到特定医院的可能性之间的关联不那么强烈。

结论

总的来说，研究结果表明，三分之一的乳腺癌患者绕过离他们最近的医院进行手术，旅行时间是主要因素。年轻患者、合并症较少的患者、白人背景的患者和农村地区的患者更有可能前往其他医院。专科乳房重建中心更有可能治疗接受乳腺癌手术的患者。改善认知和实际癌症治疗质量之间的脱节，对于防止不当激励和改善患者预后至关重要。

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