奥克布鲁克，伊利诺伊州。(2023年8月31日)——北美放射学会(RSNA)期刊《放射学》(RadioGraphics)上发表的一篇新文章，研究了单克隆抗体治疗阿尔茨海默病的使用，并提醒医生注意潜在的副作用:淀粉样蛋白相关成像异常(ARIA)。

　　阿尔茨海默病是一种进行性、不可逆转的脑部疾病，它会慢慢降低记忆和认知功能。这是世界上最常见的痴呆症。虽然以前的治疗方法侧重于解决阿尔茨海默病的症状，但最近批准的单克隆抗体提供了一种针对潜在疾病本身的途径。

　　阿尔茨海默病的主要病理特征是毒性淀粉样蛋白b的积累。单克隆抗体等疾病改善药物通过清除大脑中有毒的淀粉样蛋白b起作用。2021年6月，美国食品和药物管理局(FDA)加速批准aducanumab (Aduhelm)作为治疗阿尔茨海默病的药物。FDA已经确定，有大量证据表明aducanumab可以减少大脑中的淀粉样蛋白- b斑块，并且这些斑块的减少可能会给患者带来益处。

　　“fda批准的药物，如aducanumab，以及即将推出的新一代药物，已经提供了一种令人兴奋的新疗法，专注于减少阿尔茨海默病的淀粉样斑块负担，”该文章的第一作者、佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所的神经放射学家Amit K. Agarwal说。

　　尽管这种突破性的新疗法对阿尔茨海默病患者有好处，但也并非没有并发症。单克隆抗体使用的增加导致淀粉样蛋白相关成像异常(ARIA)的发现。异常进一步分为两类，代表水肿(肿胀)和/或积液的ARIA-E和代表出血的ARIA-H。ARIA被认为是由炎症反应后血管通透性增加引起的，导致血液制品和液体渗漏到周围组织中。

　　ARIA患者有时会出现头痛，但通常没有症状，只能通过MRI诊断。

　　“放射科医生识别和监测ARIA至关重要，”阿加瓦尔博士说。“随着单克隆抗体的使用越来越广泛，神经科医生和放射科医生需要在治疗前和治疗期间密切合作，根据既定的指导方针计划图像监测。”

　　ARIA-E是单克隆抗体治疗最常见的副作用。在两项III期试验中，35%接受批准剂量的患者患有ARIA-E。这些试验还表明，大多数ARIA-E病例临床无症状，98%的患者在随访影像学中得到解决。ARIA-E在治疗3至6个月期间最常发生，在前9个月后发病率急剧下降。在接受单克隆抗体治疗的患者中，ARIA-H通常发生在约15%至20%的患者中。与ARIA-E不同，ARIA-H不是短暂的，不会随着时间的推移而消失。

　　大多数符合特定放射学和临床标准的无症状ARIA患者可以继续接受治疗。绝大多数ARIA-E患者可以在暂停或不暂停的情况下继续治疗。然而，在ARIA-H患者中，治疗决定取决于ARIA-H的严重程度和是否稳定。发现10个或更多新的微出血需要永久停止治疗。

　　“免疫疗法在治疗痴呆症方面变得越来越普遍，最近批准的单克隆抗体疗法提供了一个令人兴奋的新领域，”阿加瓦尔博士说。“识别和监测ARIA在抗淀粉样蛋白单克隆抗体试验和临床实践的安全监测和管理决策中起着至关重要的作用。”

　　根据Agarwal医生的说法，当出现ARIA时，应采用多学科方法建立保守的监测计划，包括熟悉该疾病临床和影像学方面的神经科医生和放射科医生。

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