报道:Namit Singh Sengar

　　News18.com

　　最后更新:2024年5月28日15:57 IST

　　印度新德里

　　通过NHCX，所有保险公司都将在一个平台上。(代表图片)

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　　国家健康索赔交易所是由国家卫生局开发的数字健康索赔平台，旨在确保医疗保险索赔的互操作性和更快的处理速度。

　　据报道，国家健康索赔交易所(NHCX)已经准备就绪，可能在未来两到三个月内启动。索赔交换是作为Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM)的一部分开发的。

　　印度保险监管和发展局(Irdai)通过2023年6月的通知，建议所有保险公司和供应商加入NHCX。

　　Aditya Birla Health insurance、Star Health and Allied insurance、Bajaj Allianz insurance Company、HDFC Ergo insurance、ICICI Lombard General insurance、The New India Assurance Company、Tata AIG General insurance Company、Paramount TPA、United India insurance Company等多家保险公司已完成NHCX整合。

　　目前，保险公司有单独的门户，这使得医院、患者和其他利益相关者处理健康保险索赔既麻烦又耗时。

　　什么会改变?

　　当前的索赔交换流程在整个生态系统中缺乏标准化，大多数数据交换都是通过PDF/手动方法进行的，并且在保险公司、tpa和提供商之间的流程差异很大，导致处理每项索赔的成本很高。

　　通过NHCX，所有保险公司都将在一个平台上。它将成为医疗保健和健康保险生态系统中各利益相关者之间交换索赔相关信息的门户。

　　与NHCX的整合有望实现健康索赔处理的无缝互操作性，提高保险业的效率和透明度，并使保单持有人和患者受益。

　　与此同时，业内人士预计，政府主导的平台将使医疗保险行业及其包括投保人在内的利益相关者受益。

　　Star健康保险首席运营官Amitabh Jain表示，NHCX将使健康保险行业受益。它旨在提高效率，提高客户满意度，简化数据管理和分析，确保合规性，最大限度地减少差异，并促进行业内的可扩展性。”

　　“明星健康保险已经将其系统与NHCX完全整合。我们正在与GI理事会合作，积极争取尽早将所有主要医院纳入该平台。我们相信，NHCX将为客户、保险公司和医院创造一个互惠互利的局面。”

　　标准化数据交换

　　Niva Bupa健康保险承保、产品和理赔主管Bhabatosh Mishra博士表示，该平台将通过引入标准表格和标准信息，实现理赔的自动裁决。它将能够为分析保健和费用趋势提供汇总信息。

　　Mishra补充说，通过为医院提供便利，使他们更容易管理不同的患者数据，该平台将消除医院必须登录多个保险公司和tpa门户网站以处理不同患者索赔的需求。

　　此外，保险公司将能够很容易地自动裁决索赔，因为所有医院都将以标准格式上传数据。这种标准化的数据交换协议将能够与健康管理信息系统集成，并提取相关细节来处理索赔。

　　客户平滑处理

　　Mishra强调，目前，许多客户有多个保单，如果在索赔时，索赔金额超过了一个保单的限制，他们必须手动联系其他保险公司进行报销。

　　“通过健康索赔交换，与客户持有的所有保单相关的信息将可用，并且还可以向其他保险公司提出自动索赔请求，从而使客户的流程更加顺畅。这个共同的门户网站还将使保险公司网络上的新医院更容易接入。”

　　医院的无缝流程

　　Care Health Insurance理赔和承保主管Manish Dodeja强调，目前医院要么使用保险公司的门户网站，要么通过电子邮件发送无现金请求。这增加了他们必须在每个公司的门户之间反复移动的处理时间，以及在不同的门户和电子邮件上发送和跟踪每个案例。

　　“集中式NHCX解决方案允许医院在单一平台上提出无现金请求，并能够实时跟踪病例。这将有助于缩短周转时间，并在入院和出院期间使客户受益，”Dodeja补充道。

　　NHA和Irdai去年联手运营了NHCX。

　　全国医疗保险协会和爱尔兰医疗保险公司一直在与医院和保险公司举行会议和组织讲习班，以使40-45家健康保险公司与国家医疗保险公司全面合并。