前交叉韧带撕裂是最常见的膝盖损伤之一，会使职业和业余运动员都步履蹒跚。

　　长期以来，人们一直认为撕裂的前十字韧带(ACL)自身愈合能力有限，需要手术。

　　最近的研究表明，包括物理治疗在内的非手术治疗可能同样有效，这在每年进行数十次前交叉韧带重建的外科医生中引发了争议。

　　这项研究于今年6月发表在《英国运动医学杂志》(British Journal of Sports Medicine)上。研究发现，在80名参与者中，90%的前交叉韧带撕裂在接受新的支具治疗方案后，核磁共振成像显示出愈合的迹象。

　　许多患者，主要是竞技或休闲运动员，也报告了良好的膝关节稳定性和功能，并能够在一年后重返运动。

　　该研究的主要作者、澳大利亚墨尔本大学(University of Melbourne)健康、运动和运动医学中心(Center for Health, Exercise and Sports Medicine)的高级研究员斯蒂芬妮·菲尔贝(Stephanie Filbay)说，患者戴了一个月的支架，使膝盖保持90度角:这个位置可以使前交叉韧带撕裂的两端紧密相连，增加它们融合的可能性。

　　在接下来的两个月里，患者接受了物理治疗，他们的牙套慢慢调整，以增加活动范围。牙套在三个月左右取下。然后进行核磁共振检查，6个月后再次进行核磁共振检查，发现大多数acl自行修复。

　　Filbay在一封电子邮件中写道:“我们现在已经在临床实践中为430多名患者提供了支持，他们的前交叉韧带愈合率也很高，患者的治疗效果也很好。”

　　前交叉韧带(ACL)位于膝关节中间的对角线上，有助于保持旋转稳定性，防止胫骨(胫骨)在大腿骨(股骨)前滑动。

　　在足球、篮球、滑雪和足球等运动中，方向的急剧变化、快速停止或直接撞击都是常见的动作，这些动作都会轻微撕裂韧带或使其断裂成两半。专家估计，在美国，每年大约有10万到20万人患有前交叉韧带撕裂。

　　根据美国矫形外科医师学会的说法，前交叉韧带是膝关节最常见的韧带损伤之一，通常会与半月板等膝关节其他部位的损伤一起发生。

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　　研究发现，膝关节患者在浪费治疗上花费了数百万美元。

　　手术几乎总是被推荐用于修复撕裂的前交叉韧带，其中包括用一个新的称为移植物的韧带替换，该移植物由患者的膝盖骨肌腱或腘绳肌组织制成，或者来自捐赠者。

　　克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)运动医学临床手术主任、骨科医生卢图尔·法罗(Lutul Farrow)博士说，手术可以可靠地让人们在短时间内恢复活动，并降低未来受伤的风险。他没有参与这项新研究。

　　然而，手术可能会有并发症。一些人可能会在手术后经历膝盖骨疼痛、慢性不稳定或僵硬，AAOS说。虽然罕见，但更严重的并发症包括感染、血栓和麻木。

　　尽管这项新研究没有对患者进行长期随访，但研究人员分析了2022年的一项独立试验的结果，其中包括120例前交叉韧带撕裂。他们发现，两年后，在随机选择接受物理治疗的人群中，三分之一的伤者在核磁共振成像上显示出愈合的迹象。

　　“这项研究可能会改变游戏规则，”波士顿儿童医院(Boston Children’s Hospital)的整形外科医生、哈佛医学院(Harvard Medical School)教授莱尔·米切利(Lyle Micheli)博士说，他没有参与这项新研究。

　　他说，让病人受伤的膝盖保持90度，以一种“最大化”愈合的方式固定撕裂的前交叉韧带，类似于用石膏固定骨折的骨头。

　　他说，研究还表明，对于那些不参加专业或竞技运动，或者由于经济或健康并发症而无法接受手术的人来说，非手术治疗可能是一个可行的选择。

　　Robert Sallis博士，Kaiser Permanente Fontana医疗中心运动医学奖学金主任。他也是洛杉矶足球俱乐部的首席医疗官

　　加州Kaiser Permanente的一位家庭和运动医学医生认为，受伤膝盖的僵硬和肿胀需要几周的时间才能消退，然后患者才能安全接受手术，所以等待和支撑的想法并没有伤害，他说。

　　“前交叉韧带手术在治疗前交叉韧带撕裂中起着重要作用，但非手术治疗往往被忽视，”他说。

　　玛丽亚姆·赛迪(Maryam Saidy)是加州凯撒医疗机构(Kaiser Permanente) 40岁的结肠直肠外科医生。2008年，她在一场休闲篮球比赛中撕裂了前交叉韧带，当时没有其他手术选择。手术给她留下了疤痕组织，使她无法进行全方位的活动，导致早期关节炎和永久性跛行。

　　经过两年的物理治疗，她才能再次打篮球。

　　大约十年后，赛迪在一月份再次撕裂了同样的前交叉韧带。这一次，两位外科医生建议进行物理治疗。三个月后，她回到了球场上。

　　“这就容易多了，”第二次，她说。“我对我的膝盖现在的生活非常满意。”

　　超过一半的前交叉韧带撕裂的人会患上骨关节炎——关节内的软骨破裂，导致疼痛、僵硬和肿胀。

　　长期以来，人们一直认为前交叉韧带重建可以降低患此病的风险，但最近的研究表明，大约50%的手术患者在12至14年内仍会患上此病。

　　“重建并不能让你摆脱这种命运，”萨利斯说。“如果你不必做手术，难道你不应该考虑其他选择吗，尤其是如果结果是一样的?”

　　虽然一些专家同意并非所有撕裂的前交叉韧带都需要手术，但其他人不相信支撑受伤的膝盖会导致防止进一步伤害所需的长期稳定性。

　　克利夫兰诊所的法罗说，将膝盖固定在一个有限的位置几个月可能会给上学或工作等日常活动带来不便。

　　专家说，无论患者是否接受了手术，前交叉韧带撕裂后平均需要大约一年的时间才能安全重返赛场。

　　法罗质疑，与重建的前交叉韧带相比，自行愈合的前交叉韧带有多稳定。

　　不稳定的膝盖可能会导致半月板(膝关节软骨的减震垫)的潜在撕裂，从而增加患骨关节炎的风险。医生说，前交叉韧带重建可以保护半月板免受伤害。

　　软弱的膝盖也会导致前交叉韧带撕裂。事实上，在这项新研究中，有11名患者(14%)再次损伤了他们的前交叉韧带。

　　然而，菲尔贝说，她正在与60多名在一个膝盖上做过手术并在另一个膝盖上完成支撑方案的人一起工作。

　　她说，与手术后的恢复相比，这些患者中的大多数觉得支架后的恢复“更快，更容易恢复运动，他们的膝盖感觉更好”。

　　尽管如此，一些专家认为这样做的风险是不值得的。

　　法罗说:“如果一名大学运动员完全撕裂，而你不做手术就把他们送回赛场，这接近于医疗事故。”

　　布鲁克林篮网队的首席整形外科医生莱利·威廉姆斯(Riley Williams)博士也在纽约的特殊外科医院工作，他说，人们在重返赛场之前可能不知道治疗的效果如何。

　　“如果没有，那将对功能产生灾难性的影响，”他说。

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