药剂师们说，拜登政府向作为制药行业价格谈判代表的药房福利管理人员施加限制的第一步，正在适得其反。相反，它增加了独立药店的困境，该计划部分旨在帮助这些药店。

　　长期以来，所谓的药品福利管理机构一直在药房配药几周或几个月后收取费用。一项管理医疗保险药物项目的新规定将于1月1日生效，该规定要求药品福利管理公司在配药时收取大部分“绩效费”。

　　根据医疗保险支付咨询委员会(Medicare Payment Advisory Commission)的数据，返还资金已从2010年的约900万美元激增至2021年的126亿美元。该委员会是为国会就65岁及以上老年人或残疾人的医疗保险计划提供建议而设立的机构。

　　绩效费也使医保患者在药房柜台的处方费用增加了数亿美元，尽管保险公司声称，这些费用使他们能够收取更低的保费。

　　代表独立药店的全国社区药剂师协会副主席Ronna Hauser说，药剂师团体支持医疗保险规则的改变，但他们没有预料到药品福利管理机构的反应，后者要求他们接受严厉削减配药费用的新合同。如果药店拒绝合同，他们就有可能失去医疗保险的客户——很可能是那些近年来吸收了越来越多的制药业务份额的PBM巨头集团。

　　药品福利管理机构位于美国药品供应链的中心，他们说，他们为保险公司(包括联邦医疗保险)、雇主和工人谈判降低价格。但独立药店、制药商和患者都对这些组织深为反感，指责它们从已经是世界上最昂贵的医疗保健系统中吸走资金，却没有提供额外的价值。

　　PBM的做法甚至挤压了Rite Aid、克罗格(Kroger)和沃尔格林(Walgreens)等不属于大企业集团的全国性连锁企业。即使是拥有三大药品福利管理公司之一的CVS Health，也关闭了门店或裁减了员工，以推动消费者使用邮购药房服务。

　　药店药剂师和技术人员面临的压力，导致CVS和沃尔格林的员工在今年秋天举行了一系列罢工，他们表示，人手紧张导致员工精疲力竭，并威胁到患者的安全。

　　在目前的制度下，当药房开处方时，PBM会告诉它病人欠多少钱，以及PBM将支付给药房多少钱。PBM汇总这些付款，然后发送支票。然而，国家社区药剂师协会的首席执行官Doug Hoey说，PBM通常会从药房扣除绩效费。

　　Hoey说:“当你填写处方时，PBM会告诉你病人付20美元买这种药，我们会付你100美元。”“作为药剂师，我说，好吧，我从批发商那里花110美元买的药总共得到120美元。三个月后，PBM说:“实际上，我只会付给你83美元。”所以我在这笔交易中损失了17美元，我没有能力提出异议。”

　　一个绩效衡量标准是患者的依从性。如果病人没有服用所有的药物，药剂师可能会因表现不佳而被罚款，尽管他们无法控制病人的行为。Hoey说，有时药剂师会因为开处方的医生的错误而受到指责。

　　据两名收到这些文件的独立药剂师透露，今年初秋，药品福利管理巨头快捷药方公司(Express scripts)发出了保密合同，宣布到2024年，该公司向药店支付的费用将比他们通常购买批发品牌药的费用低10%左右，这意味着他们每开一张处方都可能赔钱。他们拒绝透露这些合同，因为它们受制于与Express scripts的保密协议。

　　在一份声明中，快捷药方公司表示，“我们给药店的品牌药报销率因多种因素而异。”该公司说，全美约2万家独立药店中有近90%接受了它的条款。

　　在新墨西哥州经营两家药店的Kare药品公司是拒绝与快递公司签订合同的公司之一。因此，药房正在“为最困难的部分做准备，这可能会转移病人，”店主阿什利·西法斯说。

　　盐湖城药剂师、其他独立药剂师的顾问本·乔利(Ben Jolley)说，目前参加明年医疗保险计划的老年人可能会感到困惑，因为他们发现他们的保险将不再允许他们在通常的药房取药。乔利表示，他的药店在拒绝与大型PBM签订合同后，预计将失去至少100名客户。

　　在2024年的头几个月，药店将面临双重打击。药品福利管理机构将为他们分发的药物支付更少的费用，而药店也将面临2023年最后一个季度分发的药物的回扣。

　　1月1日的规则变化部分是为了减轻医疗保险患者的负担，他们经常支付药品价格的固定百分比作为共同支付。共同支付是基于药品计划或PBM在销售时向药店承诺的价格。但Hoey说，这些回扣导致患者多支付了数亿美元。这是因为，一旦扣除绩效费，他们在柜台上的共付费用最终占药品最终药房价格的比例更高。

　　Seyfarth说，她去年支付了50多万美元的PBM费用，她说，为了应对即将到来的资金短缺，她的药房正在想出新的赚钱方式，包括向病人收取送货服务费用，以及开设一家全现金门房诊所。

　　一些药店正在拨出存款或申请短期贷款，以弥补明年头几个月的损失。“我希望我们已经做了正确的计算，并将度过这个难关，”马克·奥斯特说，他是宾夕法尼亚州霍舍姆的埃里克Rx商店的共同老板。

　　Hauser说，该规定的意想不到的后果可能会加剧社区药剂师的问题，他们发现越来越难以携带最受欢迎、最昂贵的新药。

　　综合PBM保险公司——尤其是联合健康集团、CVS健康和信诺，它们都是由一个主要的保险公司、PBM和其他公司组成的——从专业药房的药品中获得了越来越多的收入份额，这些药品占美国药品支出的一半以上。

　　这些大公司拥有与制药商谈判的能力，使它们能够以每月900美元的价格销售像Ozempic(以减肥药物Wegovy的名义销售)这样的糖尿病药物。豪泽说:“一个独立的药店甚至连这个价格都买不到。”“如果他们分发Ozempic，他们就会赔钱。”

　　Hoey说，Express scripts曾表示希望帮助独立药店生存下去，但尚未回应他6月份的一封信，他在信中要求该公司通过在12个月内逐步实施2023年的回扣来提供喘息空间。

　　快捷药方公司在声明中表示，它“致力于公平地补偿药店，确保医疗保险受益人在其网络中拥有安全、优质的药店，并在药房柜台为受益人提供所有可用的折扣。”

　　在一系列听证会和制药商的广告攻势之后，参众两院委员会提出了两党法案，加强对制药公司的控制。代表全国专业药房协会的律师事务所说客朱莉·艾伦表示，参议院财政委员会的法案将要求卫生和公共服务部发布规则，确保药品福利管理对药店的支付和其他合同条款是合理的，药品福利管理不再强加不公平的药店绩效要求。

　　她在一封电子邮件中说:“这些法定变更对于解决医疗保险D部分计划的问题，以及拯救专业药店和其他药店至关重要。”

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