
芭芭拉·格里斯沃尔德(Barbara Griswold)说,在为她十几岁的女儿的焦虑寻求帮助时,她给保险计划网络中列出的73名医生打了电话。
两个月内没有一个人可以预约。
许多人再也没有回电话。有些人已经退休了。其他人没有参加保险。有几个人没有看到青少年。还有一些人的电话打不通。有些人已经死了。
郁闷了三个星期后,格里斯沃尔德自费预约了一次。
这是一个教科书式的“幽灵网络”案例:一个专业人士常用的术语,指一组因各种原因不提供服务的医疗服务提供者。20多年来,病人和医生一直在抱怨幽灵或“幽灵”网络。这一问题在精神卫生保健领域尤为严重,据许多人说,近年来,在大流行的精神卫生危机中,这一问题变得更加严重,因为越来越多绝望的来电者被一系列专家“鬼传”。
冠状病毒大流行正使美国陷入精神健康危机
加州美国心理健康协会首席执行官海蒂·斯特伦克(Heidi Strunk)说:“对于一些勉强坚持下来的人来说,他们只能打一个电话。”“为了打那个电话,他们付出了一切。所以如果有人不回答,我们就失去了帮助他们的机会,他们就会陷入更深的抑郁之中。毫不夸张地说,已经有很多人因此丧生。”
格里斯沃尔德本人是一名治疗师,也是治疗师保险指南的作者,她在2012年追逐自己的鬼魂。今天,有新的努力来解决这个问题。
去年夏天,圣迭戈市检察官玛拉·艾略特(Mara Elliott)对三家大型保险网络提起诉讼,指控凯撒基金会健康计划、加州莫利纳医疗保健和Centene的子公司健康网(Health Net)违反了州和联邦法律,“对病人护理设置了可怕、危险和非法的障碍,损害了公众健康和加州健康保险市场。”
在针对凯泽的诉讼中,凯泽拥有900多万客户,在供应商网络的不准确性方面“是加州最差的公司之一”。该诉讼称,该计划在其精神卫生保健目录中有超过30%的错误率,总体错误率为19.14%。
根据诉讼,拥有近100万参保者的莫利纳,“精神病医生的错误率达到了惊人的80%以上”,总体错误率超过了50%。该诉讼称,拥有230多万注册用户的健康网络的总体错误率为18.13%,精神病医生的错误率几乎是其两倍。
埃利奥特在接受采访时说:“这是一项令人震惊的、具有欺骗性的政策,我们不愿意容忍,它会造成一个人健康与否的差别。”
这一流行病造成了近两年的集体创伤。很多人都快崩溃了。
这三起诉讼都指控医疗保健公司坚持“发布和宣传已知的虚假和误导性信息”。诉讼称,其结果对低收入和对医疗服务需求高的人尤其有害,尤其是那些“不成比例地承担幽灵网络负担的女性,因为她们更有可能为他人从事无偿护理工作”。
Kaiser Permanente的发言人马克·布朗(Marc Brown)在一封电子邮件中表示,该计划的领导人“强烈反对”诉讼的说法。他说,由于“全国治疗师总体短缺”,凯泽正在以超过会员增长速度的速度招聘专业心理健康临床医生,同时“优化临床医生的时间表,以最大限度地延长病人的就诊时间”。他写道,在疫情期间,凯撒还“大幅扩大”了治疗师的虚拟护理,并投资3000万美元,帮助增加进入心理健康领域的临床医生数量。
莫利纳和健康网的代表没有回应多次的电子邮件和电话。但在回应诉讼的动议中,这三家公司都质疑纽约市追究它们责任的权力,因为它们是由州政府监管的。
他们都指出了保持准确和最新的目录的一些困难,根据莫利纳的回应,“供应商定期(甚至每天)更新信息,或者进入或离开莫利纳的网络……”没有事先通知莫利纳,或者根本没有通知莫利纳。”
艾略特称她的诉讼是前所未有的,称她提起诉讼是因为州监管机构没有充分解决这个问题。加州赋予一些城市律师代表全州居民起诉的权力。
埃利奥特说,她提起诉讼是因为州监管机构没有充分解决这个问题。加州赋予一些城市律师代表全州居民起诉的权力。
埃利奥特说:“我惊讶地发现这个问题有多么严重。”尽管她声称自己作为两个十几岁孩子的母亲,也遇到过几次虚幻的社交网络。
“我只是没有通过我的城市律师的视角来看待它,”她补充道。“我们大多数人都很忙,所以我们只是不停地打电话,直到我们最终得到某种回应。”
在一场毁灭性的大流行病中,青少年比以往任何时候都更加孤独。许多人很难找到帮助。
斯特伦克指出,对于那些有时间打电话的人来说,能够继续打电话是一种“特权”。他说,幽灵网络因此歧视那些负担不起继续打电话的人,更不用说在危机中自掏腰包了。
圣地亚哥诉讼的起源和诉讼本身一样不寻常。作为加州大学伯克利分校的一名法律系学生,阿比盖尔·伯曼在她的一门课上提出了这项立法。她的教授艾琳·伯恩斯坦(Erin Bernstein)将提案转交给了圣地亚哥检察官办公室的一位同事,而布尔曼则在今年冬天发表在《耶鲁法律与政策评论》(Yale Law and Policy Review)上的一篇论文中对提案进行了充实。在那篇论文中,布尔曼指责说,幽灵网络是一个令人担忧的迹象,表明立法者和监管者在保护消费者方面全面失败。
布尔曼说,她不能发表评论,因为她是上诉法院法官的助理,必须遵守禁止司法介入政治问题的禁令。但宾夕法尼亚州立大学(Pennsylvania State University)公共政策助理教授、长期研究幽灵网络的专家西蒙·海德尔(Simon Haeder)说,伯尔曼“收集了他们使用的数据,并撰写了法律评论文章,这是此案的基础。”他曾与伯尔曼合作撰写论文,后来又与圣地亚哥检察官办公室合作。
格里斯沃尔德说,所有那些不提供精神健康服务的人的部分问题在于保险公司对这种护理的报销很低。她说,保险公司平均只付给她通常从现金客户那里得到的钱的一半。因此,格里斯沃尔德和其他治疗师说,当支付现金的病人可能很少时,他们可能会留在医疗服务提供者的名单上,作为备用计划,但如果可能的话,他们会坚持要求更高的费率。
2012年,格里斯沃尔德向加州保险局(California Department of Insurance)起诉了她丈夫公司的保险公司凯撒保险公司(Kaiser)。但这个案子从未得到解决。“在我提交申请两周后,我丈夫的公司决定改变计划,”她说。“他们告诉我,这是因为他们收到了太多其他的投诉。”
缠着他们
别让幽灵把你打倒。
任何时候你需要寻找供应商,都要仔细、全面地记录下来。
如果你拨打的是一个列表上的号码,不要等着某个供应商给你回电话。打电话或发邮件这是快速反应的最佳时机。写几段话概述一下你需要什么样的护理。
如果你或你的家庭成员正处于危机之中,让你的计划帮助你找到一个提供者。如果你的计划不起作用,可以向人力资源部求助你的工作,如果有的话。
如果你诚心诚意地想找人,却因为某种原因得不到帮助从所提供的列表中抽出时间,不要放弃并自掏腰包。要求你的计划有一个“个案例外”——这是许多医疗保健公司的一个选择消费者不知道。它允许你的保险计划报销网络外的供应商,而你支付的费用不超过共同支付。
您还可以请求单例异常,如果o唯一可用的医生离你家很远,或者不从事你需要的专业。
如果你被允许去看网络外的治疗师,也要求例外在大流行期间通过网络或电话,但现在该计划已停止覆盖。
到公司如果缺少所需的或已经提供的医疗服务,您必须首先直接向您的健康计划提出申诉。如果是私人保险,你必须在六个月内提交申请NTHS的护理被拒绝。如果你的上诉是针对你尚未收到的服务,保险公司必须在30天内做出决定,如果是针对已经收到的服务,保险公司必须在60天内做出决定。
如果你在上诉中没有得到满意的决定,将你的案件提交给监管你的保险公司的政府机构进行独立审查。你的健康计划的客户服务热线应该会告诉你该给哪个机构打电话。如果出现健康危机,不要等30天。有限公司立即联系你的调压器。
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