先前的研究发现，在接受有创冠状动脉造影的稳定胸痛患者中，只有不到40%的患者被发现患有阻塞性冠状动脉疾病。最近的随机临床试验表明，首先使用计算机断层血管造影(CTA)对这些患者进行评估是有益的。

　　在美国心脏病学会心血管峰会上发表的一项新研究证实了这一策略，发现与其他成像方式或不进行检测相比，CT与更高的血运重建可能性相关。

　　稳定性心绞痛是一种胸部不适，发生在心脏肌肉比平时需要更多的氧气时——比如在压力、运动或寒冷天气时——但它得不到氧气，通常是由于冠状动脉阻塞。

　　稳定型心绞痛患者通常采用指南指导的药物治疗和生活方式的改变，但也可能需要冠状动脉血管重建术来恢复足够的血流量以缓解症状。

　　“现在，当患者向他们的初级保健医生或心脏病专家提出疑似心绞痛的症状时，他们通常会被推荐进行额外的检查，”Markus Scherer医学博士说，他是心房健康-桑格心脏和血管研究所心脏CT和结构心脏成像主任，也是该研究的资深作者。

　　2022年10月至2023年6月期间，北卡罗来纳州夏洛特市心房健康-桑格心脏和血管研究所的研究人员评估了786名没有冠状动脉疾病诊断的患者，他们接受了选择性侵入性冠状动脉造影(ICA)来评估疑似心绞痛。

　　ICA前的检测策略为:无无创检测直接转诊ICA(44%)、应激超声心动图(3%)、应激心肌灌注成像(15%)、应激MRI(2%)和冠状动脉CTA(36%)。研究队列的平均年龄为66岁，男性占63%，女性占37%，白人占81%，黑人占13%，亚裔占1%，西班牙裔占1%，其他占1%。

　　研究人员比较了初始评估为冠状动脉CTA与压力测试或临床判断(无测试)的患者随后的血运重建率。在62%的患者中，“CT优先”策略与随后的血运重建术相关，而在其他方式或直接ICA转诊的患者中，这一比例为34%。

　　2021年AHA/ACC胸痛评估和诊断指南建议将非侵入性功能成像或冠状动脉CTA作为初始检查，但没有明确选择哪一种。

　　根据研究人员的说法，卫生系统目前没有使用CT优先的方法有很多原因，包括高质量CT扫描仪的可用性;是否有合格的心脏CT解读医生;在几十年的预先建立的模式(即压力测试)之后，向更新的方法过渡的挑战。

　　此外，由于一些患者因素可能会降低冠状动脉CTA的准确性和实用性，CT优先入路主要被提倡用于未确诊冠状动脉疾病的患者，但并不适用于所有患者。

　　“虽然护理必须个体化，但对于未知或未确诊的冠状动脉疾病患者，过渡到‘CT优先’的策略应该是心血管护理提供者的优先考虑，”Scherer说。

　　“与诊断性心导管相比，非侵入性方法的风险和成本更低，对于CT方法(而不是压力测试)，可以提供有关冠状动脉粥样硬化是否存在、存在和程度以及是否存在高风险斑块和血管阻塞的信息，这有助于简化患者管理和降低风险。”

　　由于冠状动脉CTA比核心肌灌注成像和ICA更便宜，因此采用CT优先入路对患者和第三方付款人有直接的成本节约，Scherer说。从卫生系统的角度来看，在向以价值为导向的卫生保健系统过渡期间，最具经济效益的评估方法变得更加重要。

　　根据作者的说法，该研究证明了“现实世界”对随机试验的信任，显示了与“CT优先”策略相似的益处，并应促进更多地采用该策略来评估胸痛和冠状动脉疾病病史不详的患者。

　　“心导管实验室是一个资本和人力资源的重症监护环境。利用它们最大限度地发挥治疗疾病的潜力，而不是诊断疾病，为卫生保健系统带来这些资源的最高收益，”谢勒说。

　　由美国心脏病学会提供

　　引用研究发现(2024,2月1日)CT扫描是评估胸痛患者最有效的方法

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