一项调查发现，在国外接受基本医疗后，寻求报销其发生的合法费用的患者没有得到卫生服务部门的报销。

　　监察员Ger Deering的调查发现，健康与健康局在"管理资助国外医疗保健治疗的计划时，采用了一种"不合理和不灵活的方法"，而国家要么无法提供，要么无法在爱尔兰及时提供"。

　　今天发表的这份题为《疾病与债务》的报告指出，“一些病人面临着为报销他们在国外接受必要治疗所产生的合法费用而进行的斗争。”

　　结果，许多人不得不借钱，有些人负债累累。

　　在其他情况下，批准在国外接受治疗被“不合理地拒绝或拖延”。

　　还有一些情况是，HSE拒绝报销患者在国外支付和接受的治疗费用。

　　值得注意的是，我们的同事想调查爱尔兰是否正在使用跨境计划来出口其医疗保健问题。在这里支持这个项目。

　　尽管迪林表示，他希望“非常清楚地表明”这些计划“总体上……运作良好”，但他补充说，“调查报告确定了这些计划何时运作不良”。

　　调查的重点是那些在爱尔兰无法获得必要的医疗保健，因此不得不出国就医的人。

　　调查发现，许多人“发现自己在三个方案下向HSE寻求报销时陷入了行政僵局”。

　　所讨论的三个方案是:国外治疗方案(TAS)、欧盟跨境指令方案(CBD)和北爱尔兰计划医疗保健方案(NIPHS)。

　　TAS和CBD是涵盖在欧盟(EU)或欧洲经济区的另一个国家计划治疗费用的计划。

　　TAS涉及在爱尔兰无法获得或在爱尔兰无法及时获得的治疗。

　　患者不需要预先支付任何费用，但他们的申请必须在治疗开始前得到HSE的批准。

　　CBD是一项在爱尔兰可用的治疗方案，但患者有权在欧盟或欧洲经济区的其他地方接受治疗。

　　患者必须预先支付治疗费用，然后向HSE申请报销。

　　病人只得到费用较低的补偿:国外的医疗保健或爱尔兰公共系统的医疗保健费用。

　　与此同时，北爱尔兰计划医疗保健计划与《生物多样性公约》类似，允许在北爱尔兰获得私人医疗保健，并允许病人申请退还费用。

　　由于英国脱欧，该计划于2021年实施，并已成为患者在国外寻求治疗的主要方案。

　　该报告的主要调查部分集中在CBD计划上，但司法特派员表示，该计划的所有建议都应适用于NIPHS。

　　该报告发现，患者“将争取得到治疗的斗争变成了争取得到HSE的报销”。

　　在报告的前言中，迪林说:“那些借钱治疗的人也面临着负债的斗争。”

　　“在我看到的许多案例中，”迪林说，“人们向家人、朋友或金融机构借了大量的钱来支付他们的治疗费用，并期望在国家偿还后他们能够偿还。”

　　“当退款后来被拒绝时，这些病人实际上把与他们的疾病有关的焦虑和担忧换成了处理在获得他们有权接受但在国内无法获得的治疗时所产生的债务的新压力。”

　　申诉专员杰·迪林。

　　迪林补充说，患者认为该计划“在行政或途径错误方面绝对不可原谅，缺乏同情心”。

　　患者还报告说，他们感到“被误导”，并且在寻求报销时，他们没有得到可能出现的行政问题的警告。

　　例如，一位病人被拒绝报销，因为他的全科医生没有“签署”一封通过电子邮件发送给北爱尔兰一家医院的转诊信。

　　尽管这封信是从全科医生的电子邮件地址发送的，而且全科医生以书面形式向HSE保证转诊是真实的。

　　在另一个例子中，一名爱尔兰全科医生关于需要"紧急医疗"的转诊信寄给了北爱尔兰一家医院的有关部门，而不是寄给医院里的某个人。

　　结果，HSE拒绝接受GP随后修改的转诊信。

　　在另一个例子中，由于Covid-19的限制，一名妇女被拒绝报销，因为与波兰顾问的门诊咨询是通过电话进行的，而不是亲自进行的。

　　该报告还指出，许多在国外寻求退款的老年患者收到了英国的养老金，结果却被拒绝报销。

　　然而，当时HSE网站上没有任何信息警告患者，如果他们正在接受另一个欧盟国家的养老金或福利，他们可能不符合跨境指令计划的资格。

　　一些老年患者借了大量的钱来接受治疗，但却没有得到报销。

　　申诉专员在报告中提出了21项建议，以改善这些计划的管理，HSE已同意实施。

　　迪林说:“它们的实施将对那些需要在国外接受治疗的人的生活产生重大的积极影响。”

　　他补充说，他“很高兴HSE和卫生部都接受了这份报告中的建议”。

　　这些建议包括HSE需要对那些在爱尔兰境外领取养老金的人进行“沟通检查”。

　　该报告还认为，申请表格应在今年年底前重新设计。

　　监察专员表示，这将“确保具有重大影响的问题，如养老金问题，在问题旁边突出显示这些影响，而不是仅仅在一些患者可能不了解的条款和条件中进行深入解释”。

　　另一个建议是HSE建立一个机制，让推荐信的来源可以解释其中包含的任何错误。

　　监察员表示，HSE“不能继续因为完全不在患者控制范围内的错误而惩罚患者”。

　　Deering还建议HSE不应该“因为推荐信是写给专业而不是个人顾问而拒绝申请”。

　　在给《华尔街日报》的一份声明中，HSE发言人对该报告表示欢迎，并表示卫生服务部门“致力于实施这些建议”。

　　一份声明称:“2022年，HSE批准了4809份居住在爱尔兰的人从另一个欧盟/欧洲经济区国家或英国获得医疗保健治疗的申请，报销CBD和NIPHS以及TAS治疗的总费用为3090万欧元。”

　　“自2004年6月《生物多样性公约》被纳入爱尔兰立法以来，HSE已经批准了30,781份这些计划的申请，耗资超过2.05亿欧元。

　　“一个病人可能有不止一份申请，同样，一个病人可能有一份申请，但在国外治疗了几次。正如司法特派员报告所承认的那样，这些计划大体上运作良好。”

　　发言人继续说道:“HSE致力于在报告中概述的这些计划的交付中做出必要的改变，并不断保证这些改变正在实施，以确保所有计划的申请人都能获得他们有权获得的最高标准的公共服务。”

　　“HSE首席执行官Bernard Gloster在最近与监察专员Ger Deering会面时，亲自做出了这一保证和承诺，讨论了报告中的建议。”

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